Resume jurnal DM

Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Ada 3 tipe Diabetes Mellitus yaitu DM tipe 1, DM tipe 2 dan DM Gestasional. DM tipe 1 disebut insulin dependent diabetes ditandai dengan kurangnya produksi insulin. Prosentase dari DM tipe 1 yaitu 5-10% dari total kasus DM. DM tipe 2 disebut non-insulin dependent diabetes disebabkan penggunaan insulin yang kurang efektif oleh tubuh. Prosentase penderita DM tipe ini adalah 90-95%.¹  DM Gestasional adalah DM yang disebabkan karena gangguan kerja insulin yang terjadi pada ibu hamil. Diabetes gestasional merupakan gangguan kesehatan khas pada kehamilan, biasanya dimulai saat memasuki trimester kedua yaitu minggu ke 24-28.²

Faktor resiko terjadinya penyakit Diabetes Mellitus dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor resiko yang dapat dimodifikasi. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah ras, etnik, umur, jenis kelamin, riwayat keluarga dengan DM, riwayat melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari  4000 gram dan riwayat lahir dengan berat badan rendah (kurang dari 2500 gram). Sedangkan faktor resiko yang dapat dimodifikasi antara lain perilaku hidup yang kurang sehat, obesitas abdominal/sentral, kurangnya aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia, diet tidak sehat atau tidak seimbang, riwayat toleransi glukosa terganggu (TGT) atau gula darah puasa terganggu (GPP). Proporsi TGT meningkat seiring usia yaitu pada kelompok usia 65-74 tahun (43,4%) dan jenis kelamin perempuan 32,7%.³

Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit yang sering dijumpai pada usia lanjut. Hampir 50% pasien Diabetes tipe 2 berusia 65 tahun keatas.⁴  Dari data WHO didapatkan bahwa setelah mencapai usia 30 tahun, kadar glukosa darah akan naik 1-2 mg%/tahun pada saat puasa dan akan naik sebesar 5,6%-13%/tahun pada 2 jam setelah makan.^3,4 DM pada lansia dapat disebabkan oleh 4 faktor yaitu perubahan komposisi tubuh, menurunnya aktifitas fisik, perubahan pola makan, perubahan neurohormonal (terutama insulin-like growth factor-I ) dan dehidroepiandosteron (DHEAS).⁴  

Pada lansia terdapat aspek khusus berkenaan dengan DM yang dikenal dengan sindrom geriatrik. Tata laksana harus memperhatikan semua aspek dalam sindrom geriatrik, antara lain⁴ : 

1.      Depresi

Kejadian depresi pada lansia penderita DM tipe 2 adalah 2 kali lipat dibandingkan dengan lansia pada umumnya, dan prevalensi pada wanita lebih banyak (28%:18%).

2.      Gangguan fungsi kognitif

Hubungan gangguan fungsi kognitif pada lansia penderita DM cukup kuat dan wanita mengalami penurunan fungsi kognitif yang bermakna dibandingkan pria.

3.      Keterbatasan fisik dan risiko jatuh

DM merupakan faktor risiko utama untuk gangguan fungsi tungkai bawah, gangguan keseimbangan, dan kemampuan gerak.

4.      Polifarmasi

Selain meningkatkan resiko terjadinya efek samping obat, pada lansia polifarmasi meningkatkan kerentanan terhadap depresi, gangguan fungsi kognitif dan risiko jatuh.

5.      Inkontensia Urin

Faktor yang berperan dalam hal ini antara lain poliuri, glikosuria, neurogenic bladder, infeksi saluran kemih, efek samping pengobatan dan impaksi feses.

Asuhan keperawatan pada pasien DM harus dilakukan secara komprehensif  yang terdiri dari lima tahapan yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pada pasien DM pengkajian data dasar meliputi⁴ :

1.      Riwayat : kesehatan pasien sebelumnya,catat keluhan dan riwayat keluarga.

2. Data dasar : aktivitas,apakah ada gangguan istirahat,pada sirkulasi apakah ada riwayat hipertensi,  kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan luka yang lama, perubahan pola berkemih, kesulitan berkemih, hilang nafsu makan, mual/muntah, batuk dengan/tanpa sputum purulent.

3.      Pemeriksaan fisik : keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda vital dan head to toe.

4.    Pemeriksaan diagnostic : GDS meningkat 100-200 mg/dl atau lebih, aseton meningkat, kadar lipid dan kolesterol meningkat, osmolalitas serum menigkat tetapi biasanya kurang dari 330 mmol/L, Natrium mungkin normal, meningkat atau menurun, Kalium normal atau peningkatan semu selanjutnya menurun, fosfor lebih sering menurun, gemoglobin glukolisat kadarnya meningkat 2-4 kali, pH darah rendah dan penurunan HCO3 (asidosis metabolik), Ht meningkat, Ureum/kreatinin mungkin meningkat/normal, insulin darah normal sampi tinggi (tipe 2), pada urine biasanya gula dan aseton positif⁵, berat jenis dan osmolalitas meningkat, kultur dan sensivitas untuk mengetahui adanya infeksi pada saluran kemih, infeksi pernafasan dan infeksi pada luka.